Esteu a: Bloquejos guiats per ecografia / radioscòpia

Bloquejos guiats per ecografia / radioscòpia

La possibilitat de controlar el dolor mitjançant l'aplicació d'un anestèsic local o antiinflamatori fa del bloqueig nerviós una alternativa en pacients seleccionats.

Per la variabilitat en la resposta, per la diferència en el mètode dels clínics, i les possibilitats per accedir al tratament, aquest és un mètode amb gran diferència en els resultats i en les publicacions, però és evident que un 50 a 80% dels pacients es poden beneficiar al ser tractats amb bloqueig.

Objectiu del bloqueig

El bloqueig diagnòstic consisteix en aplicar anestèsics locals com lidocaïna o bupivacaïna en un lloc anatòmic específic per obtenir informació diagnòstica.

En el bloqueig terapèutic hi ha un alleujament que supera el temps de l'acció farmacològica. En ocasions el cessament de la transmissió dolorosa proporciona una interrupció del feedback que alimenta el circuit del dolor, y conseqüentment la curació.

Els Bloquejos o infiltracions, fa uns anys practicats de forma empírica amb referències anatòmiques però que actualment es practiquen sota control radiològic o ecogràfic depenent del bloqueig en cuestió.

Mentre que en els bloquejos del raquis la Rx proporciona major precisió, l'ecografia proporcina major eficàcia en el bloqueig articular i nervios.

Infiltracions epidurals de corticoides

Mentre que l'administració de corticoides epidurals per la via convencional ha constituït una pràctica habitual en els passats anys 40 (caudal o interlaminar infiltració epidural), no ha demostrat la seva efectivitat en estudis clinics. Per això gradualment aquestes infiltracions han anat reemplaçant-se per infiltracions transforamnials, que es demostren més efectives i on l'injecció d'un corticoide amb anestèsic local en l'espai espinal o al voltant de les arrels nervioses pot reduir l'edema i la irritació produïda per la compressió/inflamació i aportar analgèsia per mesos o duradora.

La infiltració transforaminal representa l'avantatge d'administrar el fàrmac en la màxima concentració i més aprop del lloc de la patologia, on l'administració en l'espai epidural de forma convencional no ho garanteix.

Triangle de seguretat

Esquema on es representa l'anomenat triangle de seguretat "safe triangle" on practicar la infiltració foraminal. Es troba a prop de DRG (dorsal root ganglion, nervi espinla, i branca ventral i dorsal).

Cos vertebral de la 4 y 5 vértebra lumbar.

P: pediculo. L4 , L5 cos vertebral de la 4 y 5 vértebra lumbar. A l'esquerra en una projecció anteroposterior, a la dreta en una inclinació 30 oblicua. Punt blanc: target per la infiltració foraminal.

La infiltració de l'articulació sacroiliaca, està indicada en el tratament del dolor sacroiliacaco primari o secundari per sobrecàrrega de l'articulació.

Parte posterior de la articulación

Figura 1. El punt negre visualitza el target on practicar la infiltració, la interlínia assenyalada es refereix a la part posterior de l'articulació.

Part posterior de l'articulació

Figura 2. S'observa l'agulla a l'entrada de l'articulació sacroliaca. En blanc s'assenyala el marge lateral de la part inferior de l'articulació. Les fletxes negres posen de manifest el marge medial de la part posterior de l'articulació.

El bloqueig de l'articulació atlanto-axoidea és una altre procediment diagnòstic i terapèutic per l'alleujament de la cefalea i el dolor cervical superior. En aquest cas el bloqueig intraarticular d'aquesta articulació pot aportar aquesta informació.

Interlínea articular

Figura 3. Demostra l'agulla en una correcta posició dins de l'interlínia articular.

En el bloqueig del gangli estrellat proporciona una interrupció del dolor simpàtic-mantingut en dolor d'origen cranial i en les extremitats superiors. Un bloqueig simpàtic efectuat durant la fase aguda de l'herpes zoster pot alleujar el dolor immediatament, accelerar la resolució i prevenir el desenvolupament de neuràlgies post herpétiques, en aquest cas el bloqueig es pot considerar com a teràpia preventiva de les seqüeles. Un o més bloquejos simpàtics cervicals o lumbars poden oferir alleujament durader als pacients amb dolor mediat pel sistema simpàtic.

Injecció de contrast

Figura 4. Demostra la injecció de contrast sobre la zona lateral del cos vertebral de C7 on es troba la cadena simpàtico-cervical.

La meràlgia parestésica representa un dolor de característiques neuropàtiques localitzat en territori del nervi femorocutani que és un nervi sensitiu ram directe del plexe lumbar. Creua per sota el lligament inguinal en el punt de la seva fixació a l'espina onyoaca antero superior (la tensió sobre aquest lligament dóna lloc a la compressió), penetra en el múscul en el teixit fibrós. L'inici és gradual o sobtat, amb dolor urent, formigueig, sensació de cremor a la cara anteroexterna de la cuixa amb alteracions de la sensibilitat, en un inici és intermitent i van augmentant en freqüència i intensitat.

Nervi femorocutani

Figura 5.1. Nervi femorocutani subsidiari de ser bloquejat en la meralgia patestpesica.

L'agulla i contrast als voltants del nervi

Figura 5.2.L'agulla i contrast als voltants del nervi.

Amb l'injecció de punts gallets en el dolor miofascial es pot obtenir un alleujament prolongat. Aquest és un procediment simple i eficaç a l'interrompre el circuit que retroalimenta el dolor, la contractura del múscul piramidal seria un exemple.

El síndrome del piramidal o piriforme és una condició en la qual el múscul piramidal pateix una contractura o espasme, i irrita el nervi ciàtic que passa per sota. El múscul petit situat profundament dins de la regió de la cadera i de la regió glútea. Connecta el sacre (la regió més baixa de la columna) amb el fèmur (os de la cuixa). La seva contractura causa dolor a la regió glútea i pot inclús donar lloc a dolor referit a la part posterior i distral de la cuixa. Els pacient es quexen sovint de dolor profund de la cadera i natges.

La infiltració del múscul piriforme és una infiltració en un punt gallet que origina dolor i pot resoldre la molèstia causada per aquest síndrome.

Dibuix anatòmic del múscul piriforme

Figura 6.1. Dibuix anatòmic del múscul piriforme.

Infiltració dirigida per radioscòpia

Figura 6.2. Infiltració dirigida per radioscòpia en que es visualitza la injecció del contrast dins del múscul piramidal.

 
Localització múscul piriforme

Figura 7.1. Demostra la localització del múscul piriforme mitjançant ecografia PIR.

Localización músculo piriforme

Figura 7.2. Posició de la sonda del transductor sobre un model per visualitzar el múscul.

 
(TIP)

Figura 7.3.La fletxa identifica l'agulla (TIP).

Difusió del líquid al ser injectat

Figura 7.4. Difusió del líquid al ser injectat.

Vegeu bibliografia sobre diferents tècniques de tractament del dolor

  • Lawrence Weil et al. Fluoroscopic Analysis of Lumbar Epidural Contrast Spread After Lumbar Interlaminar Injection Arch Phys Med Rehabil. Vol 89, March 2008.
  • Elizabeth L. Whitlock, BA et al. Influence of Needle Tip Position on Injectate Spread in 406 Interlaminar Lumbar Epidural Steroid Injections. Radiology: Volume 243: Number 3—June 2007.
  • Roger C , Laurie Hoyt Huffman. Clinical guideline for the evaluation and mamagement of Low Back Pain Evidence Review. American Pain Society, Publisher Glenview, IL
  • Mark V. Boswell et al. Interventional Techniques: Evidence-based Practice Guidelines in the Management of Chronic Spinal Pain. Pain Physician: January 2007:10:7-111.
  • Ramsin Benyamin. Systematic Review of the Effectiveness of Cervical Epidurals in the Management of Chronic Neck Pain. Pain Physician 2009; 12:137-157.
  • Allan T. Parr et al. Lumbar Interlaminar Epidural Injections in Managing Chronic Low Back and Lower Extremity Pain: A Systematic Review. Pain Physician 2009; 12:163-188.
  • Aspinall S et al. The value of nerve root injection in the evaluation of sciatica in patients with normal MRI scans. J Bone Joint Surg 200; 82B Supp III: 279.
  • Karppinen P et al. Cost-effectiveness of periradicular infiltration for sciatica. Subgroup analysis of randomized controlled trial. Spine 2001: 26; 2587.